Schimbarile sistemului reproducator feminin din timpul sarcinii. Ce efecte are sarcina asupra sistemului reproducator?

Sarcina reprezinta provocarea suprema pentru corpul feminin si pentru sistemul reproducator feminin. Imediat dupa ce a avut loc conceptia copilului si a inceput oficial sarcina femeii schimbarile prin care vor trece organele sistemului reproducator sunt unele majore. Sub actiunea hormonilor tipici sarcinii totul incepe sa se modifice in cele mai mici detalii ca sa sustina sarcina si dezvoltarea fatului in uter. Sistemul reproducator feminin nu va mai arata la fel in urmatoarele 9 luni.

Schimbarile sistemului reproducator feminin din timpul sarcinii sunt vizibile si invizibile, interne. Cele vizibile le vei vedea privindu-te in oglinda zi de zi, pe cele interne le vei putea simti si vedea in detaliu la un ecograf. Cert este ca in corpul tau si in afara lui se intampla enorm de multe lucruri pe repede inainte chiar fara sa o realizezi din momentul in care a avut loc fecundarea ovulului de catre spermatozoidul partenerului, in urma sexului neprotejat si orgasmului barbatului in interiorul sistemului reproducator feminin. Dar care sunt aceste schimbari si de ce apar pana la urma?

Schimbarile prin care trece uterul in timpul sarcinii

Uterul are cel mai mult de suferit in timpul sarcinii, pentru ca acolo se va dezvolta copilul. Isi mareste capacitatea, pana spre 5+ litri si 1.200 g, forma sa se modifica, de la para devine globular si ovoid spre trimestrul 2 si 3 de sarcina. Estrogenul si progesteronul joaca un rol important in toate aceste schimbari, la fel si fetusul, placenta, lichidul amniotic, intervine hiperplazia (mai multe celule) si hipertrofia musculara uterina. Organele din abdomen se adapteaza spatiului din ce in ce mai putin, modificandu-si pozitia, abdomenul se mareste.

De la 6-12 saptamani partea inferioara a uterului devine mai „moale”, creste vascularizarea la nivel uterin, uterul se roteste usor spre dreapta, partea superioara a uterului (fundul uterin) este perceptibila prin atingere (palpare abdominala) de la 12 saptamani in zona pubisului, in zona ombilicala la 20 saptamani si aproape de xifoid la 36 saptamani.

Fluxul sanguin uterin se mareste de la 50 mL/minut la 500-700 mL/minut, se dilata arterele uterine, apar contractiile usoare la inceput, pana la cele puternice din apropierea nasterii, progesteronul si oxidul nitric permite relaxarea uterului, estrogenul mai echilibreaza lucrurile cu oxitocina si prostglandina, cu receptorii lor pentru contractii sincronizate.

Din al doilea trimestru se poate vedea in mod clar ca ligamentele rotunde se hipertrofiaza si se intind; ligamentele de sussinere a pelvisului se inmoaie.

Endometrul se transforma in decidua, progesteronul intervine iarasi si determina transformari celulare, se acumuleaza lipide, glicogen. Embrionul e hranit si planceta are cum sa se ancoreze mai bine odata ce apar aceste modificari. Inca din primul trimestru de sarcina arterele spirale materne se transforma in vase mari, cu rezistenta redusa, trofoblastul extravilos invadeaza si remodeleaza aceste artere.

Placenta din uter creste pana la 400-600 g, produce hCG, progesteron, estrogeni, hPL, CRH, cu hCG la valori maxime in saptamanile 9-10 de sarcina. Progesteronul placental si estrogenul domina dupa saptamanile amintite anterior. Metabolismul matern se schimba pentru sustinerea dezvoltarii fetale.

Schimbarile prin care trece cervixul in timpul sarcinii

Cervixul incepe sa devina mai moale si cianotic din saptamanile 6-8 de sarcina. Estrogenul incurajeaza o mai buna vascularizare locala, se schimba si tesutul conjunctiv. Apare „dopul” de mucus care se intareste, mucusul dens umple canalul cervical, progesteronul sustine productia de mucus in exces.

Epiteliul columnar endocervical revine pe ectocervix, colul uterin poate sangera la contact, fenomen comun din trimestrul 2 si 3 de sarcina, estrogenul contribuie la aceste modificari. Aproape de momentul nasterii si de travaliu apare maturarea cervicala pe termen scurt, se scurteaza cervixul, este mai soft, se dilata incet, incet. Creste si nivelul de hialuronan si apa, se reduc legaturile reticulate cu colagen, mediatorii inflamatori, prostaglandinele, apare retragerea functionala a progesteronului.

Schimbarile prin care trece vaginul in timpul sarcinii

Vaginul va avea vascularitate crescuta, va fi mai elastic, tesutul interior se va „ingrosa”, peretii vaginali sunt mai bine vascularizati, devin albastrui, lungimea canalului vaginal este mai mare, estrogenul are acum un rol foarte important in cazul acestui organ din sistemul reproducator feminin.

Se discuta despre leucoree (cresterea secretiilor urinare) si modificari ale pH-ului vaginal, iritatii, scurgeri vaginale albicioase, fara miros, asta din cauza estrogenului ce mareste glicogenul epitelial, se produce acid lactic si pH-ul vaginal este din ce in ce mai scazut. Uneori, in sarcina, pacientele se pot confrunta cu infectii generate de ciuperca Candida, sensibilitatea vaginala e mai mare in timpul actelor sexuale.

Schimbarile prin care trec vulva si perineul in timpul sarcinii

Se manifesta congestia, edemul si pigmentarea, tesutul vulvar sufera modificari vizibile, labiile si pielea perineala se pot innegri, apar si varice, mai ales in al doilea si al treilea trimestru de sarcina. Presiunea venoasa si cea cauzata de fluxul sanguin mai mare, alaturi de dilatarea venoasa indusa de progesteron, de stimularea melanocitelor de catre estrogeni si MSH vor fi sursele pentru modificarile enuntate.

Sunt comune senzatia de greutate, prurit si modificări cosmetice, varicele benigne.

Schimbarile prin care trec ovarele in timpul sarcinii

Corpus luteum persista si se mareste, apare secretia de progesteron (si relaxina) devreme, pana spre 9-12 saptamani de sarcina. Motivul? hCG din trofoblast „salveaza” corpus luteum. Se mentine decidua endometriala si repausul uterin pana cand placenta isi asuma productia de steroizi. Dispare ovulatia lunara din cauza unui nivel crescut de progesteron si estrogen, prolactica ce suprima GnRH, LH, FSH.

Ocazional apar chisturi ovariene bilaterale, multinodulare, cand e un nivel prea ridicat de hCG (sarcini multiple, sarcini molare), in trimestrul 1-2, din cauza suprastimularii pricinuita de hCG.

Schimbarile prin care trec trompele uterine in timpul sarcinii

Trompele uterine au schimbari minime in sarcina, schimbari dominate de o scadere usoara a tonusului muscular neted/peristaltismului din cauza progesteronului.

Schimbarile prin care trec sanii in timpul sarcinii

La fel ca la uter, si in cazul sanilor schimbarile sunt destul de multe si vizibile imediat. Devin mai mari, mai grei, mai bine vascularizati, venele sunt proeminente, sensibilitatea lor creste, estrogenul si progesteronul, plus prolactina determina toate modificarile. Glandele sunt pregatite pentru alaptare si productia de lapte matern.

Areolele sunt mai mari si mai negre in sarcina, mameloanele se maresc si ele, devin mai erectile, glandele aerolare se hipetrofiaza. Manifestarile descrise apar ca urmare a stimularii cauzate de estrogen, progesteron si melanocite.

Incepe productia de colostru, un lapte matern galbui, mai gros, care se scurge din sani inca din saptamana 16 de sarcina. Prolactina stimuleaza secretia si sinteza laptelui matern, un nivel crescu de progesteron si estrogen previne secretia full de lapte pana la nastere. Lactatia apare la 2-4 zile dupa nastere pe masura ce nivelul de progesteron scade si oxitocina mediaza eliberarea hormonala.

Schimbarile prin care trec tesuturile conjunctive si podeaua pelviana in timpul sarcinii

Tesuturile conjunctive si podeaua pelviana devin mai soft, au laxitate crescuta, articulatiile slabesc usor. Relaxina si estrogenul modifica colagenul si proteoglicanii. Se pregateste nasterea si momentul trecerii fatului prin aceasta zona, dar contribuie si la disconfortul centurii pelvine si, postpartum, la slabiciunea tranzitorie a planseului pelvin.