Ruperea prematura a membranelor amniotice (PROM). O complicatie majora in sarcina, periculoasa pentru bebe si mamica

Cat timp se dezvolta in uter bebe va sta intr-un saculet special, denumit sac amniotic. Membranele puternice si flexibile tin in interior atat bebelusul, cat si lichidul amniotic si nu patesc nimic pana aproape de nastere, cand se declanseaza travaliul in urma „ruperii apei” sau rupturii normale de membrane amniotice. Doar ca aceasta rupere de memebrane nu se intampla mereu inainte de travaliu si apare mult mai devreme in anumite situatii, ajungandu-se la rupere prematura de membrane amniotice. Care sunt cauzele ruperii premature si ce se poate face dupa vei afla in articolul de astazi.

Ruperea prematura a membranelor amniotice (PROM) este o afectiune comuna ce poate sa apara inainte de nastere, mai devreme de 37 de saptamani de sarcina, inainte sa inceapa travaliul. Discutam astazi despre o complicatie majora in sarcina ce poate duce la nasteri premature, infectii greu de tratat, chiar si la deces. De obicei intalnim rupererea prematura a membranelor amniotice la sarcinile gemelare, dar se poate intampla si la sarcina normala, cu un copil, sau la cele cu mai mult de trei copii, rezultate cel mai probabil in urma unei fertilizari in vitro si tratamente pentru a ramane gravida.

In mod normal, membranele acestea se vor rupa dupa ce incepe travaliul si apar si contractiile serioase si foarte dureroase pe care femeile care au nascut deja le cunosc prea bine. Membranele protejeaza fatul si in inconjoara pana la nastere si la declansarea travaliului.

In interiorul sacului amniotic format din aceste membrane e un lichid special, amniotic, care protejeaza fatul de infectii, de orice fel de frecare, presiune, ajutand la dezvoltarea musculaturii si a oaselor. De aici vine si expresia „ti s-a rupt apa” inainte sa intri in travaliu. Imediat ce s-au rupt membranele la momentul potrivit lichidul ce inconjoara bebelusul se scurge rapid din sac si iese prin vagin. Daca nu mai e lichidul amniotic creste riscul de infectie, de nastere prematura, de alte complicatii mai grave.

Mai exista un acronim despre care se discuta alaturi de ruperea prematura a membranelor amniotice (PROM) si anume PPROM, adica ruperea prematura a membranelor amniotice inainte de termen, adica ai apa rupta si membranele rupte pana sa ajungi la 37 de saptamani cu mult. Daca membranele amniotice se rup prea repede, dar ai trecut de 37 de saptamani ai sanse mai mici sa ai nastere prematura, insa daca esti pana in 37 de saptamani poti sa nasti prematur si bebe sa aiba probleme de respiratie, de reglare a temperaturii corporale, se mai schimba si pozitia fatului in uter, deci nasterea vaginala e aproape imposibila in aceste conditii.

In 10% din toate nasterile apare si PROM, peste 95% din nasteri apar in fereastra de 28 de ore de la ruperea prematura a membranelor amniotice daca discutam despre nasterea la termen, desigur. Pe de alta parte PPROM apare in doar 3% din totalul sarcinilor.

Cauzele PPROM si PROM sunt diferite. Daca membranele se rup la termen, 37 de saptamani, ruptura apare de la presiunea pusa mereu de contractiile foarte puternice, imediat incepe travaliul si e ceva normal sa se „rupa apa”. Uterul are contractii puternice, cervixul se dilata si e mai „moale” si de aici ruperea rapida a sacului amniotic si membranelor in asteptarea nasterii pe cale naturala. PROM apare din cauza unor probleme medicale si din cauza complicatiilor, cauzele nu sunt cunoscute, dar specialistii si medicii discuta despre sangerari vaginale, afectiuni congenitale ce pot afecta uterul, sindromul Ehlers-Danlos, insuficienta cervicala.

Factorii de risc pentru PPROM ar fi o nastere prematura anterioara, infectii ale sistemului reproducator, sangerari vaginale frecvente in sarcina, fumatul in timpul sarcinii.

Simptomatologia ruperii premature a membranelor amniotice este una tipica, usor de observat. Simti imediat cum lichidul amniotic se scurge prin vagin din uter, poate fi cantitate mare sau doar un firicel de lichid-nu ai cum sa controlezi ruperea si scurgerea, nu e ca atunci cand urinezi.

E foarte greu sa iti dai seama daca ai scurgeri vaginale normale, daca urinezi sau daca intr-adevar ai lichid amniotic care iese din vagin. Ce faci in aceasta situatie? Iei niste hartie igienica, un prosop din hartie de la bucatarie si il pui in dreptul vaginului, vulvei, zonei intime-daca lichidul de pe hartie e galben, are miros, e urina, daca e un lichid fara culoare, aproape transparent, nu are miros, s-ar putea sa fie lichid amniotic si trebuie sa mergi la camera de garda de urgenta.

Diagnosticarea ruperii premature a membranelor amniotice (PROM) se va face doar in cabinetul unui ginecolog cu experienta. Se va folosi un specul vaginal pentru a se observa cervixul, se pot colecta usor mostre de lichid din vagin pentru analize detaliate. Daca se vede clar cum curge lichid amniotic dinspre cervix e clar ca a aparut o ruptura a membranelor amniotice.

La nevoie se va efectua si o examinare cu ultrasunete ca sa se verifice pozitia fatului in uter si nivelul de lichid amniotic din uterul mamei. Hartia cu nitrazina e utila pentru diagnosticare PROM, se va masura rapid nivelul pH-ului din vagin. Daca hartiuta e albastra si pH-ul e peste 6.0 in vagin ai lichid amniotic scurs si ruptura prematura de membrane amniotice. Se testeaza si lichidul, secretiile vaginale, iar daca e un pH redus nu e lichid amniotic. Uneori se fac si teste pe lichid amniotic uscat, dupa ce se colecteaza fluidul din vagin-se pune la microscop si e observa modul in care arata si ce contine lichidul.

Factorii de risc pentru PROM si PPROM sunt: infectii localizate la nivel vaginal, uterin, boli cu transmitere sexuala, lungime cervicala scurta, istoric medical in care au mai existat ruperi premature de membrane amniotice, sarcini cu mai multi copii, gemeni si tripleti, polihidramnios sau lichid amniotic in exces, sangerari vaginale abundente, amniocenteza, nasteri premature in trecut. Ca urmare a PROM sau PPROM pot sa apara abruptia placentara si compresia cordonului ombilical sau prolapsul cordonului ombilical, infectii, nasteri premature cu probleme pentru bebe si mamica.

Tratamentul pentru ruperea prematura a membranelor amniotice depinde de varsta gestationala a sarcinii, de sanatatea fatului si de severitatea simptomelor si afectiunii. Sunt doua variante: nastere rapida si management al sarcinii in continuare, cu intarzierea travaliului, adica stat la pat, medicamente administrate, monitorizare ca sa nu apara infectii si probleme cu sanatatea fatului.

Daca mamica e deja la peste 37 de saptamani de sarcina travaliul apare rapid si nasterea e spontana, naturala, vaginala-se poate si induce travaliul sau e lasa sa progreseze natural. Nasterea va aparea in 24 de ore de la ruperea apei si declansarea travaliului, contractiilor regulate si puternice.

Daca mamica se afla in intervalul 34-37 saptamani de sarcina nasterea prematura ar putea fi singura solutie ca sa se evite infectii, complicatii, decesul copilului la nastere. Daca bebe se naste cu mici probleme va ramane la incubator pana cand va ajunge la dezvoltarea normala.

Cand discutam despre PPROM, la mai putin de 34 de saptamani de sarcina cu ruptura de membrane amniotice, se are in vedere prelungirea sarcinii si statul la pat in spital, sub supraveghere medicala stricta si permanenta.

Se administreaza corticosteroizi, ca sa se dezvolte bine plamanii copilului, antibiotice, medicamente care pot sa previna intrarea in travaliu, sulfat de magneziu pentru a se dezvolta cat mai bine creierul bebelusului. Se va monitoriza cu strictete ritmul cardiac al copilului, miscarile in uter. Asa se ajunge la cel putin 34 de saptamani de sarcina mai usor. Daca apare insa infectia la ruperea membranelor sau dupa se va apela la nastere de urgenta, de obicei la cezariana.

Prevenirea ruperii premature a membranelor amniotice nu e posibila. Poti insa sa eviti sa fumezi in sarcina si inainte de sarcina, sa ai o sarcina fara probleme, o alimentatie sanatoasa si e obligatoriu sa mergi al fiecare consult prenatal.

Dupa ce s-a constatat ruperea prematura a membranelor amniotice in sarcina medicii pot lua decizia sa prelungeasca sarcina in functie de cazul particular al femeii gravide si simptomele prezentate, de varsta gestationala. E clar ca inainte de cele 37 de saptamani si cu infectie, complicatii vizibile, nasterea rapida e singura metoda prin care eviti infectii si probleme mari, cezariana e obligatorie de multe ori.

Daca nu s-a scurs prea mult lichid amniotic si nu sunt complicatii bebe poate rezista si se dezvolta in continuare, intr-un ritm ceva mai lent, in uterul mamei. Se monitorizeaza starea sa de sanatate si orice fel de probleme ca sa se stabileasca imediat si nasterea de urgenta, daca e cazul.