Spectrul de placenta accreta (PAS), o cauza a complicatiilor in sarcina si la nastere

La nastere pot sa apara tot felul de complicatii si surprize. Oricat de pregatiti ar fi medicii s-ar putea sa iti dai seama ca mai exista o afectiune de care nu stiai fix cand are loc nasterea. Placenta accreta si spectrul de placenta accreta ar putea fi exemple de afectiuni pe care le vezi doar cand a avut loc nasterea sau in timpul nasterilor, ducand de cele mai multe ori la cezariana obligatorie si rapida pentru salvarea vietii mamicii si a bebelusului.

Spectrul de placenta accreta (PAS) este o afectiune „tacuta”, care nu e insotita de simptome in sarcina, deci e foarte greu de diagnosticat in lipsa imagisticii. Ea se manifesta prin implantarea prea adanca a placentei in peretele uterin si dezvoltarea ei anormala-practic e „invadat” miometrul in prima saptamana de sarcina, fara penetrarea muschiului uterin. Desi in trecut era o afectiune rara, astazi spectrul de placenta accreta apare la unul din 272 cazuri de nasteri. Si cazurile de cezariana neprogramata s-au inmultit.

Cu toate astea, unele femei se vor confrunta cu sangerari vaginale mai ales in trimestrul al doilea si al treilea de sarcina. Cel mai mare risc asociat cu PAS este hemoragia severa dupa nastere, ajungandu-se si la complicatii majore. Se adauga histerectomia si cezariana obligatorie pe lista de riscuri asociate. Dupa nastere placenta continua sa ramana atasata de uter, de unde si sangerari severe si complicatii pentru mama si bebe.

Simptomatologia PAS in timpul sarcinii este absenta, apar doar dureri severe in sarcina, dar nu sunt puse pe seama bolii, bebe ramane intr-o pozitie non-cefalica (pelviana sau transversala) si nu are cum sa coboare in zona pelvisului.

In mod traditional aveam o impartire pe mai multe tipuri de placenta accreta, in functie de severitate si de adancimea implantarii placentare, accreta, increta, percreta. Tipul increta presupune invadarea muschilor uterini de placenta, implantarea e si mai adanca decat in cazul placentei accreta. Placenta percreta este tipul sever al afectiunii, placenta penetreaza total peretele uterin si se ataseaza de alte organe, vezica urinara, intestine. Nasterea are loc mai devreme, inainte de termen, se intervine chirurgical pentru prevenirea unor complicatii grave pentru mamica si bebe.

Dar ca sa iti dai seama de tipul afectiunii trebuie sa existe nasterea. Toate problemele si anomaliile placentare vor fi denumite spectrul de placenta accreta (PAS) in general.

Se poate diagnostica si in sarcina, cu ultrasunete, insa de cele mai multe ori se detecteaza doar in timpul nasterii. Si un RMN ar ajuta daca mamica poate sa suporte procedura.

Factorii de risc pentru PAS ar fi: cezariana la o nastere anterioara, cu o cicatrice ramasa de la operatie la nivel uterin, placenta previa, varsta inaintata a mamicii, la momentul conceperii copilului, peste 35 de ani, sarcini multiple in timp, masectomia, rezectia cornuala sau endometrita.

Riscurile pentru mamica ar fi hemoragii severe, nasteri inainte de termen, histerectomii, va fi nevoie de transfuzii multiple, operatii, alte organe vor fi afectate, dar si sanatatea psihica pentru ca se poate ajunge la infertilitate sau la pierderi de sarcina in cele mai grave cazuri. Bebe poate sa nu se mai dezvolte normal in uter si sa aiba probleme dupa o nastere prematura.

Tratamentele depind de severitatea PAS, de sanatatea mamicii si a bebelusului, de faza in care se afla sarcina. Se recomanda histerectomia, cezariana, la 34-36 de saptamani de sarcina, ca sa nu se ajunga la travaliu spontan, tranfuzii multiple, medicamente pentru durere, sangerari, cheaguri de sange, infectii, antibiotice in timpul nasterii si dupa nastere. Nu se recomanda nasterea naturala, vaginala.

Uneori se poate lua decizia de a lasa placenta in uter si de a se face chiuretaj uterin. Alte variante de tratament pot fi: cateterizare intrauterina cu balon pentru comprimarea vaselor de sange, embolizarea vaselor pelvine, ligatura arterei iliace interne, ligatura bilaterala a arterei uterine.

Afectiunea spectrul de placenta accreta (PAS) nu poate fi prevenita, din pacate, pentru ca nu se cunosc clar cauzele acestei afectiuni. Dar se pot limita cezarienele la nasteri, operatii uterine observate si monitorizate cu atentie, efectuate cu atentie, se pot stabili vizite periodice la ginecolog inainte de sarcina si dupa ce a avut loc conceperea copilului.

In momentul in care te confrunti cu o astfel de afectiune viata copilului e pe primul loc, apoi viata mamicii. Medicii vor face tot ce pot ca sa salveze copilul, mamica si sa o ajute sa aiba o viata normala dupa nastere, indiferent cum va fi ea. Chiar daca se ajunge si la operatii mai complexe, si la indepartarea uterului in cazuri extreme, mamica va supravietui si va putea sa se bucure de copilul sau…