Sarcina gemelara. Cum apare si ce simptome o anunta?

Sa ai un copil si sa ramai gravida rapid, fara efort, e o adevara binecuvantare pentru orice femeie. Un copil poate fi o bucurie imensa pentru mamica, insa de multe ori, si din ce in ce mai des astazi, in loc de un singur bebe, femeile descopera la ecografie si ultrasunete ca au doi sau mai multi bebelusi in dezvoltare in uter. Sarcinile gemelare iau prin surprindere parintii de multe ori si ridica probleme foarte mari mai ales dupa aparitia copiilor, costurile fiind mult mai mari pentru crestere si viitoarea educatie oferita. Dar de ce apar sarcinile gemelare si ce simptome le anunta?
Sarcina gemelara presupune prezenta a doi fetusi in acelasi timp in uter. Sansele de a concepe pe cale naturala gemeni sau sa ai sarcini multiple sunt destul de mici, gemenii „apar” in mod natural 1 la 250 de sarcini.
Cu toate astea, daca ne uitam la studiile facute in SUA, de exemplu, sarcinile gemelare au fost din ce in ce ai dese. Rata nasterilor de gemeni a crescut cu 76% intre 1980 si 2009, de la 18.9 la 33.3% per 1.000 nasteri. Intre 2014 si 2018 rata nasterilor de gemeni scade cu 4%, ajungand la 32.6 gemeni per 1000 nasteri. In cazul tripletilor sau sarcinilor cu mai mult de doi copii rata a crescut cu 400% intre 1980 si 1990, in 1998 era de 193.5 per 100.000 nasteri, urmata de o scadere modesta de 153.4 per 100.000 nasteri in 2009. In 2018 se ajungea la doar 93.0 per 100.000 nasteri cu tripleti sau mai multi copii.
De ce aceste cifre in crestere, care se reflecta in parte si la nivel european? Conceperea unui copil a aparut la varste inaintate ale femeii, ceea ce inseamna ca au crescut si sansele aparitiei sarcinilor gemelare in mod natural, dar se ia in calcul si folosirea reproducerii asistate si evolutiilor din tehnologiile ce faciliteaza obtinerea unei sarcini fara contact sexual neprotejat repetat.
Odata cu o sarcina gemelara apar si multe complicatii si riscuri. Anomaliile fetale, preeclampsia, diabetul gestational sau nasterea inainte de termen, mortalitate ridicata la nastere in cazul bebelusilor nu trebuie ignorate si trebuie prevenite, trebuie sa se discute cu ele odata ce apara sarcina cu mai multi copii in acelasi timp. Sa nu uitam de anemie, de tensiune arteriala crescuta, de IUGR, de lichid amniotic in cantitate prea mica, de abruptie placentara, de prea mult lichid amniotic in uter. In anumite situatii apare si sindromul transfuziei de la geaman la geaman, adica doar un singur bebe din gemeni primeste sange suficient in uter.
Gemenii nascuti inainte de termen pot sa aiba complicatii majore: sangerari cerebrale, probleme cu respiratia din cauza plamanilor nedezvoltati suficient de bine, temperatura scazuta la nivel corporal, probleme de hranire, greutate scazuta la nastere, probleme cu vederea, greutate scazuta la nastere si dezvoltare insuficienta, lenta la inceput.
Semnele ca s-ar putea sa ai sarcina gemelara sunt adesea unele clare, insa e posibil sa le ignori la prima vedere. De exemplu, se discuta despre miscari fetale timpurii, despre miscari fetale localizate in mai multe zone in uter, despre burtica prea mare fata de varsta gestationala a fetusului, despre luarea in greutate prea rapida, dar si despre nivel prea mare de hCG sau AFP.
Dincolo de aceste semne avem si mai mult de o bataie a inimii, ritm cardiac multiplu la Doppler, sani mult mai sensibili, oboseala cronica, urinari frecvente, apetit mult prea mare, greata de dimineata accentuata. Burtica ajunge la greutate de peste 22.7 kg cand sunt gemeni in uter.
Confirmarea sarcinii gemelare sau cu mai multi copii in acelasi timp se confirma cu ajutorul ultrasunetelor. Putem avea gemeni fraternari, cand doi spermatozoizi au fecundat doua ovule per ciclu, rezultand doi embrioni viabili implantati, o placenta separata pentru fiecare bebe-vor fi de acelasi sex sau de sex diferit. Gemenii identici provin dintr-un singur embrion rezultat in urma fecundat de un spermatozoid, doar ca la nivel celular, pana sa apara embrionul, are loc o scindare perfect egala. Gemenii identici au fie o singura placenta sau pot avea placente diferite, avem acelasi sex mereu la acesti gemeni.
In cazurile foarte rare apar si gemenii siamezi, cand, din cauza necunoscute inca, nu avem divizarea embrionara la gemenii identici, acestia ajung sa fie uniti in diferite zone ale corpului, se vor imparti anumite organe-pieptul si abdomenul sunt punctele tipice pentru unirea siamezilor, deci se impart ficatul si inima intre gemenii identici.
Sansele sa ai gemeni si sarcini gemelare cresc daca fecundarea ovulara si relatiile intime au avut loc dupa 35 de ani, la ovulatie se elibereaza probabil mai multe ovule deodata, istoricul familial, daca pe partea mamei au existat sarcini gemelare, tratamentele de fertilitate incurajeaza sarcinile gemelare.
Obezitatea si greutatea prea mare cresc cu 30% sansele de a concepe gemeni, daca ai avut deja o sarcina gemelara in trecut sansele sunt foarte mari sa ai iarasi gemeni.
Nasterea unor gemeni este de cele mai multe ori posibila si pe cale naturala, dar va dura mult si durerile vor fi si mai mari. De aceea mamicile moderne care au gemeni prefera cezariana. Doar daca nu sunt complicatii si organismul poate suporta o nastere vaginala se poate incerca, dar echipa de medici va fi pregatita sa intervina imediat si sa opereze daca femeia nu poate expulza rapid copiii.
Daca ne referim la sarcina gemelara si la nasterea vaginala, lucrurile sunt un pic diferite fata de o nastere naturala cand avem un singur bebe in uter. Se merge in sala de nasteri, dar medicii au si un plan B in caz ca femeia are probleme cu nasterea sau se schimba pozitia copilului in uter. Dupa nasterea primului copil exista riscul de a fi nevoie de cezariana ca sa il poti naste si pe al doilea fara niciun risc. Dar poti avea surpriza sa il nasti si pe al doilea imediat, la diferenta de cateva secunde sau minute.
Din datele statistice se constata ca nasterile de gemeni apar inainte de termen, adica inainte de cele 37 de saptamani „standard”. O sarcina normala are 40 saptamani, insa deja la 36 de saptamani sau chiar la 38 gemenii sunt nascuti fara probleme.