Sindromul Hamman sau pneumomediastin spontan in timpul travaliului, nasterii
Complicatiile din timpul nasterii pot sa fie dintre cele mai diferite si asta pentru ca se intampla atat de multe lucruri in corpul mamei odata ce bebe decide sa vina pe lume incat e greu de prezis ce nu va merge bine. O complicatie rara care ar putea da peste cap toata nasterea este si Sindromul Hamman in timpul travaliului. Diagnosticarea ei rapida si ameliorarea simptomelor asociate vor fi esentiale pentru o nastere fara probleme majore.
Sindromul Hamman sau pneumomediastin spontan/sindromul Macklin in timpul travaliului si al nasterii este o afectiune rara, care apare in cazul unei nasteri din 100.000. Impreuna cu emfizemul subcutanat spontan poarta aceasta denumire stiintifica, sindromul Hamman-numele vine de la Louis Hamman, medic care a descris afectiunea in mai multe lucrari din 1939 pana in 1945
Sindromul Hamman in timpul nasterii, travaliului presupune prezenta aerului in mediastin, apare si un sunet specific cand pacienta este in decubit lateral stang. De obicei apare doar cand travaliul e prea lung, in a doua etapa a sa, dupa o manevra Valsalva prelungita si ea. S-a constatat din studii clinice faptul ca sindromul Hamman si manifestari asemanatoare la nivel de simptome apar si in primele faze ale sarcinii, asociate cu hyperemesis gravidarum, spontan in al treilea trimestru de sarcina. Alte evenimente ce ar putea duce la astfel de manifestari sunt tuse puternica, varsaturi puternice, activitate fizica prea intensa.
Cauzele sindromului Hamman in timpul nasterii, travaliului nu sunt pe deplin cunoscute. Dar medicii discuta despre ruptura de alveole pulmonare marginale cauzata de supradistensia repetitiva a plămânilor si presiunile intra-alveolare ridicate in timpul celui de-al doilea stadiu al travaliului. Ruptura e secundara manevrei Valsalva, care apare ca urmare a tusei continue, vărsăturilor, tipetelor sau eforturilor de impingere din timpul nasterii. Travaliul prelungit, constipatia cronica din timpul nasterii, astmul ar putea fi alte cauze posibile.
Alte cauze: dezvoltarea unui gradient de presiune (cresterea presiunii intratoracice, scaderea calibrului vascular), supradistensie repetitiva a plamanilor, disectia aerului de-a lungul tecii bronho-vasculare, raspandirea aerului in mediastin.
Simptomatologia asociata sindromului Hamman este greu de depistat pentru ca in cele mai multe cazuri nu exista simptome. Se poate vorbi totusi despre dureri in piept nespecifice, de dispnee, disfagie, disfonie, temperatura subfebrila, despre un sunet specific, rezultat in urma batailor, miscarilor inimii aproape de tesuturile umplute cu aer, inflamatii la nivelul gatului, fetei, varsaturi, tuse.
Complicatiile intalnite frecvent sunt dispneea si dureri severe in piept, dar si aparitia pneumomediastinului malign, care presupune interventie chirurgicala de urgenta. Adaugam si tamponada cardiaca cu compromitere hemodinamica semnificativa.
Diagnosticarea se va realiza cu ajutorul unor radiografii, dar si cu ajutorul unui CT, RMN. Uneori va fi nevoie si de endoscopie diagnostica (bronhoscopie sau esofagoscopie) sau esofagografie.
Durerile acute din piept in tipul si dupa travaliu ar putea fi semn clar si de: embolie cu lichid amniotic, tromboembolism pulmonar, infarct miocardic, pneumotorax, disectie de aorta, emfizem interstițial, pneumopericard, mediastinita. De aceea e nevoie de un medic cu experienta pentru a determina daca e vorba de sindromul Hamman sau nu.
Tratamentele pentru sindromul Hamman aparut in timpul nasterii, travaliului vor fi unele limitate. De la terapia cu oxigen, medicamente si sedative, analgezice, administrate insa in doze mai mici pentru a nu afecta bebelusul. La nevoie se apeleaza la aspiratia prin intermediul unor ace speciale pentru a elimina aerul blocat in tesuturi. In cazurile severe se folosesc antibiotice si bronhodilatatoare.
Se va evita impingerea activa in timpul fazelor nasterii, prea puternica, folosirea de oxid nitric si ventilatia cu presiune pozitiva. In caz de cezariana se prefera anestezie regionala, locala, pentru a evita ventilatia amintita anterior. Dupa un astfel de episod in timpul nasterii recuperarea totala va fi in 3-14 zile daca discutam despre sindromul Hamman. In lipsa unui pneumotorax semnificativ pacientele pot parasi spitalul.
Cu o gestionare exemplara si atentie la orice fel de simptom aparut din senin inainte de nastere si in timpul ei astfel de complicatii pot fi evitate mai usor si nu vor fi un pericol pentru mama si bebe. Medicii cu experienta si personalul medical care se ocupa de mama si copil pana dupa nastere vor sti ce sa faca si ce sa nu faca pentru a trece cu bine si peste etapa nasterii si a avea un bebe sanatos si gata sa isi inceapa viata.
