Hematomul retroperitoneal la nastere si in sarcina. De ce apare si cum poate fi gestionat pentru evitarea complicatiilor
Sarcina si nasterea sunt deosebit de dificile pentru corpul oricarei femei. Organismul trece prin schimbari radicale in cele noua luni, hormonal femeia este mult mai instabila si nivelul hormonilor e diferit, sangele e mult mai mult in corp pentru a-l ajuta pe bebe sa se dezvolte.
In timpul nasterii sau dupa nastere, chiar si din timpul sarcinii uneori, ne putem confrunta cu o afectiune-complicatie atipica, hematomul retroperitoneal. Ce este si cum poate fi gestionat hematomul retroperitoneal?
Hematomul retroperitoneal este o afectiune rara si periculoasa pentru mamica si bebe, implicand o sangerare in spatele mucoasei abdominale. Hematomul poate sa apara si in timpul nasterii, sangele colectandu-se in spatiul din spatele cavitatii abdominale, adesea din cauza unor leziuni ale arterelor, artera uterina sau ovariana. Nasterile asistate instrumental, cezariana, ruptura uterina, ruptura spontana a unui vas de sange pot conduce adesea la aparitia acestei complicatii.
Printre cele mai frecvente simptome intalnite la un hematom retroperitoneal spontan in timpul nasterii putem aminti durerae abdominala intensa si semne de sangerare interna, tahicardia, hipotensiunea arteriala si socul, anemia, febra, prezenta unei mase la palpare. Toate aceste manifestari sunt adesea nespecifice, deci diagnosticarea nu este una foarte rapida in cele mai multe cazuri.
Debutul simptomelor va depinde de cresterea sangerarii, manifestandu-se ca un debut brusc al durerii abdominale, care ar putea fi insotita de hipotensiune arteriala sau semne de soc hipovolemic.
Cauzele hematomului retroperitoneal sunt adesea legate de artere si de parti ale sistemului circulator, reproducator. Leziunea ramurilor arterei iliace interne, inclusiv artera uterina sau ovariana in cazul unei nasteri mai dificile, cezariana, extinderea hematoamelor vaginale, utilizarea de anticoagulante, indepartarea manuala a placentei, nastere la care se folosesc diverse instrumente medicale pentru a ajuta copilul sa se nasca vor fi pe lista de cauze probabile.
Factorii de risc pentru hematomul retroperitoneal la nastere si in sarcina ar putea fi: nasteri multiple in trecut, preeclampsia, travaliul prelungit si anumite tulburari de coagulare a sangelui. Se mai discuta si despre fibroamele uterine, hipertensiunea arteriala si masajul uterin viguros ca factori de risc.
Diagnosticarea hematomului retroperitoneal la nastere si in sarcina se va putea realiza doar de catre medicul ginecolog care se ocupa de sarcina. Daca avem durere inexplicabila, instabilitate hemodinamica dupa nastere sau in timpul nasterii se vor recomanda radiografii, embolizare cand e sangerare evidenta, pornita dintr-o artera.
In cazuri extreme, daca se observa un hematom agravat se recurge la operatie pentru a evacua hematomul si a lega artera care sangereaza, asta imediat dupa un diagnostic corect.
Aortografia diagnostica poate fi utilizata pentru a localiza un vas care sangereaza activ prin vizualizarea extravazarii substantei de contrast, iar tratamentul se efectueaza prin crearea unei obstructii mecanice utilizand un agent embolic, cum ar fi spuma de gelatina.
Angiografia pelviana este esentiala pentru pacientele stabile hemodinamic pentru care se finalizeaza tratamentul de embolizare terapeutica.
Asadar, scanarea CT cu substanta de contrast sau un RMN vor fi instrumente de diagnostic excelente, iar embolizarea angiografica percutanata este o strategie de management eficienta chiar si la pacientele instabile hemodinamic.
Diagnosticul trebuie luat in considerare la o pacienta si daca se prezinta cu durere persistenta si cu debut acut, severa, abdominala, de spate sau pelviana, insotita de o scadere brusca a hematocritului. Ultrasonografia este testul de diagnostic de prima linie pentru a exclude sangerarea intraperitoneala sau intrauterina.
Desi rata mortalitatii materne a fost ridicata in trecut in cazul hematomului retroperitoneal la nastere sau in sarcina-rata mortalitatii materne a fost raportata ca fiind de 49% si mortalitatea perinatala de 31%-,progresele in transfuzia de sange si tehnicile chirurgicale au redus mult numarul deceselor din cauza acestei afectiuni.
Hemoragia postpartum este o complicatie binecunoscuta, sangerarea avand loc de obicei vaginal sau intra-abdominal (in special post-cezariana), dar o sangerare retroperitoneala la o pacienta postpartum care se prezinta in stare de soc este foarte complicat de diagnosticat fara alte semne clare.
Preventie reala nu exista pentru ca e foarte dificil sa stii cand incepe hemoragia, totul e in interiorul organismului feminin. Doar cand sangerarea a devenit suficient de puternica, dureaza de ceva timp si a afectat si tesuturi se poate discuta despre hematom si e evident la palpare sau la CT, RMN, ecografii etc.
Important este sa fii atenta la orice fel de semnale transmise de corpul tau si sa mergi la medicul ginecolog cat mai des in sarcina, chiar pana in ultimul moment, inainte de nastere, sa te internezi cu ceva timp inainte de nastere daca stii ca ai avut o sarcina mai dificila si ai avut in trecut probleme la alte sarcini anterioare.
